Es la anomalía congénita del tracto gastrointestinal más frecuente.
Comúnmente se hace referencia al divertículo de Meckel con la regla de los 2:

• Se da en el 2% de la población (con mayor exactitud, entre el 1% y 4%).
• Es más frecuente en niños que en niñas, con una relación 2:1.
• Se localiza con mayor frecuencia a 2 pies (60 cm) de la válvula ileocecal.
• Mide, generalmente, unos 2 cm de diámetro.
• Puede contener 2 tipos diferentes de tejidos: gástrico y pancreático.
• Es más frecuente antes de los 2 años.

Un poco de historia

Esta estructura fue descrita por primera vez por uno de los cirujanos alemanes más importantes de la historia, considerado el “padre de la cirugía alemana”, Guilhelmus Fabricius Hildanus, en 1598. Sin embargo, no fue hasta el 1809 donde el anatomista alemán Johann Friedrich Meckel (1781-1833) describió las bases embriológicas del divertículo, demostrando que era un resto del conducto onfalomesentérico, una estructura embrionaria que, en condiciones normales, desaparece. Casi 100 años después, Salzer y Deetz permitieron comprender las complicaciones hemorrágicas del divertículo de Meckel.

Origen del divertículo de Meckel

El divertículo de Meckel es un resto del conducto onfalomesentérico. Durante una fase del desarrollo intrauterino el intestino primitivo se comunica con el saco vitelino que está localizado fuera del embrión. Este conducto que los comunica se llama conducto onfalomesentérico. Al desarrollarse el embrión tanto el saco vitelino como el conducto onfalomesentérico desaparecen progresivamente, pero en un pequeño porcentaje de la población puede permanecer algún resto de este conducto y es lo que llamamos divertículo de Meckel.

¿Qué problemas puede dar el divertículo de Meckel?

Muchas personas que presentan este divertículo están asintomáticas, es decir, no les da problemas. En el caso de dar la cara suele hacerlo en la primera infancia, sobre todo en los primeros dos años de vida.
El divertículo de Meckel puede contener en su interior mucosa del estómago que es capaz de secretar ácido clorhídrico, por lo que puede provocar ulceración, hemorragias y una posible perforación intestinal.
Alrededor del 33% de los pacientes presentan síntomas, mientras que un 16% de los pacientes permanecen asintomáticos, siendo el divertículo de Meckel un hallazgo casual durante una intervención quirúrgica indicada por una patología distinta.
Cuando el divertículo de Meckel presenta manifestaciones clínicas, éstas suelen ser inespecíficas y por tanto se dificulta el diagnóstico y el diagnóstico se sospecha cuando se desarrollan complicaciones, en un 4-5% de los casos. La incidencia de complicaciones disminuye conforme aumenta la edad. La complicación más frecuente en niños es la hemorragia.
En los adultos la complicación más común es la obstrucción, seguida por la diverticulitis.
En la literatura médica se han descrito el desarrollo de neoplasias malignas en pacientes con divertículo de Meckel entre el 0.5% y el 4.9% de los pacientes.

El divertículo de Meckel se puede manifestar como:

• Dolor abdominal agudo localizado en la parte central o derecha del abdomen, y que confundirse clínicamente con una apendicitis aguda. Puede acompañarse de sangrado en las heces, pero no siempre.
• Presencia de sangre en las heces sin dolor abdominal que puede causar incluso problemas de hemorragias importantes y shock.
• Puede ser la causa de una invaginación intestinal, que produce dolor abdominal, vómitos, irritabilidad y una masa palpable en el lado derecho del abdomen. Esta clínica se da con mayor frecuencia en los niños menores de seis años.
• Obstrucción intestinal. Es un cuadro muy grave donde las asas del intestino se enrollan alrededor del ligamento onfalomesentérico. El niño presenta malestar importante, vómitos, dolor, distensión abdominal y estreñimiento agudo.

Cómo se diagnostica

• El diagnóstico se realiza de manera diferente en función de si el cuadro clínico es agudo o subagudo.
• Cuando la sintomatología que presenta el niño es tan grave que se necesita ir a quirófano, es en el momento de la intervención donde se observa la estructura anatómica y se filia la causa del sangrado masivo, del dolor abdominal agudo o de la obstrucción intestinal con el divertículo de Meckel.
• En los casos donde se sospecha sangrado crónico en heces sin dolor ni urgencia vital, el diagnóstico se realiza mediante una gammagrafía con un isótopo que es captado por la mucosa gástrica que el divertículo de Meckel tiene en su interior, mostrando su existencia y localización. Una vez diagnosticado, se programa la cirugía para extirparlo y evitar problemas futuros.

Lo que debes saber…

• En el caso de dar la cara suele hacerlo en la primera infancia, sobre todo en los primeros dos años de vida. La complicación más frecuente en niños es la hemorragia.
• Se puede manifestar con dolor abdominal agudo y sangre en las heces.
• Una vez diagnosticado, se programa la cirugía para extirparlo y evitar problemas futuros.

Dra. Esther Martínez García
Especialista en pediatría
Médico colaborador de Advance Medical

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La medicina integrativa atiende las necesidades físicas y emocionales del paciente (según la evidencia científica existente) coordinada con la medicina convencional. Una terapia alternativa que pone al servicio del enfermo todo el saber disponible para ofrecer una medicina que vela por la curación, el bienestar y la calidad de vida. A medida que estas disciplinas no convencionales están más integradas en la práctica médica, hay mayor número de investigaciones y búsqueda de evidencia científica

¿Qué es la oncología integrativa y sus técnicas?

Actualmente, muchos centros de oncología en Estados Unidos, Canadá y Europa disponen de servicios de oncología integrativa para el cuidado de sus pacientes. En España se está empezando ahora en algún centro de referencia.
Las terapias complementarias que se integran en los servicios de Oncología de Estados Unidos son:

• Acupuntura: adecuada para el manejo de las náuseas y vómitos, la ansiedad y el dolor.
• Nutrición: imprescindible para mejorar resultados y mejorar la calidad de vida del paciente.
• Prácticas cuerpo-mente: mindfulness, yoga o taichí que ayudan a controlar el estrés y la ansiedad, a la vez que proporcionan una actividad física adecuada al estado basal del paciente
• Masaje: interesante en aliviar la ansiedad y mejorar la calidad del sueño.
• Arteterapia (música, escritura y artes plásticas).

¿Cuál es el objetivo de la oncología integrativa?

La oncología integrativa busca garantizar una asistencia integral, rigurosa y de calidad, poniendo a disposición del paciente todo el saber médico actual, combinado con la medicina y los tratamientos oncológicos convencionales:

• Quimioterapia
• Radioterapia
• Cirugía
• Terapia dirigida
• Agentes biológicos

El objetivo final es mejorar calidad de vida y el bienestar del paciente oncológico y su familia, en todas las fases del tratamiento, independientemente del pronóstico.

Aliviar los efectos secundarios del tratamiento oncológico

Uno de los aspectos más relevantes en la Oncología Integrativa es aliviar los efectos secundarios de los tratamientos oncológicos, reduciendo todo lo posible la polifarmacia. Si la persona con cáncer está en las mejores condiciones posibles para recibir el tratamiento, el resultado será mejor.
Se ha demostrado mejoría clara o potencial en:

• Alivio de las náuseas y vómitos.
• Combatir la astenia.
• Aliviar la diarrea y el estreñimiento.
• Alivio del dolor neuropático.
• Tratar el dolor asociado al cáncer.
• Manejo del estrés y la ansiedad.
• Minimizar la sequedad de boca y los cambios en las mucosas.

Bienestar físico y emocional

Técnicas como la acupuntura, el yoga, el taichí o las técnicas de Mindfulness, pueden ayudar en el manejo de la ansiedad, la depresión y el insomnio. Tratar y dar herramientas para fomentar el bienestar de los pacientes es un objetivo primordial en el cuidado de los enfermos de cáncer.

Cambios en el estilo de vida

Promocionar hábitos saludables como: la práctica de ejercicio, las técnicas de relajación y seguir una nutrición adecuada durante y después del tratamiento, es otro de los objetivos. Aunque los estudios publicados revelan que los cambios en el estilo de vida en el cáncer infantil no tienen tanto impacto como en el adulto. Pero sí que podemos afirmar que lo tiene en el cuidado de la salud a largo plazo, para prevenir el síndrome metabólico, las enfermedades cardiovasculares y la obesidad.

Lo que debes saber…

• Combina los tratamientos convencionales de oncología (quimioterapia, terapia dirigida, agentes biológicos, cirugía y radioterapia) con terapias complementarias basadas en la evidencia.
• Uno de los aspectos más relevantes en la Oncología Integrativa es aliviar los efectos secundarios de los tratamientos en todas las fases de la enfermedad.

Dra. Esther Martínez
Especialista en Pediatría
Médico colaborador de Advance Medical

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La comunicación es la acción y el efecto de transmitir ideas, pensamientos o sentimientos de una persona a otra. Las familias con una comunicación abierta y frecuente tienen un mayor grado de satisfacción ya que:

• Son más capaces de resolver problemas y de tomar decisiones.
• Tienen menos estrés.
• Tienen más seguridad personal y autoestima.
• Extrapolan las relaciones respetuosas y de calidad, también a personas fuera de la familia, lo que les hace más eficaces a nivel social.
• Regulan mejor la impulsividad y las vivencias negativas, ya que son más hábiles en inteligencia emocional.

Estilos de comunicación en familia

La comunicación se puede definir en cuanto a 2 dimensiones: clara o enmascarada según la facilidad o dificultad para entender los mensajes entre los miembros de la familia. Por otro lado, directa o indirecta que define si con quien se habla es o no la persona a la que se destina el mensaje. Esto da lugar a 4 estilos de comunicación:

1. Comunicación clara y directa: es el estilo más saludable de comunicación. El mensaje se expresa de manera clara y directa al familiar apropiado. Por ejemplo: “estoy molesto porque nos has recogido la mesa, tal y como acordamos”.
2. Comunicación clara e indirecta: el mensaje está claro, pero no está dirigido al destinatario. Por ejemplo: “me molesta que no se cumplan las tareas asignadas”.
3. Comunicación enmascarada y directa: El contenido no está claro, pero se dirige al miembro apropiado de la familia. Por ejemplo: “hijo, nadie se compromete con nada”.
4. Comunicación enmascarada e indirecta: Cuando el mensaje y el destinatario no son claros. Es un estilo propio de relaciones poco saludables. Por ejemplo: “los jóvenes de hoy en día son unos vagos”.

A su vez, existen 2 tipos de comunicación, la instrumental que es la información objetiva y la afectiva que es la transmisión de emociones. Algunas familias pueden funcionar bien en una pero no en la otra. Las familias funcionales se comunican bien en ambos tipos.

¿Cómo lograr una buena comunicación en familia?

• Elige el lugar y el momento adecuado para conversar.
• Practica la escucha activa, interésate, presta atención, ponte en el lugar del otro, transmite que entiendes lo que te están contando y devuelve un feedback amable.
• Haz críticas constructivas.
• Respeta que otros puedan sentir o ver las cosas de manera diferente.
• Atiende tanto la información verbal como la no verbal.
• Reconoce tus errores y elimina sentimientos improductivos de culpabilidad.
• Evita generar problemas por nimiedades.
• Ofrece alternativas y soluciones, sin mezclar con cosas del pasado.
• Cuida el tono, no sólo es importante lo que se dice sino también cómo se dice.
• Pregunta en lugar de mandar.
• Dedica tiempo a la conversación.
• Reflexiona para extraer luego conclusiones.

12 Errores que cometemos al comunicarnos

Es importante conocer qué no facilita la comunicación para evitar dificultades.

• Sobregeneralizar.
• Pensar que la opinión propia es la única válida.
• Anticipar el resultado.
• Pensar que el otro no lleva razón antes de que se explique.
• Pensar desde el pasado.
• Descalificaciones, infravaloraciones y perder normas básicas de cortesía.
• Repetición inflexible de las mismas argumentaciones que imposibilita los acuerdos.
• La crítica constante y el reproche.
• Escaladas de poder.
• Interrupciones, gritos, gestos o miradas agresivas o silencio cuando algo nos molesta.
• Falta de contacto visual.
• Hablar las cosas en caliente.

Lo que debes saber…

• Las familias con una comunicación abierta y frecuente pueden resolver problemas de forma más efectiva, regulan más la impulsividad y vivencias negativas, toman mejores decisiones y tienen más autoestima…
• Ser flexibles, hacer críticas constructivas, saber ponerse en el lugar del otro, cuidar el tono, intentar llegar a acuerdos… son actitudes que conforman una comunicación efectiva.

Cristina Agud
Especialista en Psicología Clínica
Psicóloga consultora de Advance Medical

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La bilharziasis o esquistosomiasis es un conjunto de infecciones parasitarias, agudas y crónicas que son causadas por un gusano del género Schistosoma. Todas estas infecciones se producen por el contacto con larvas (cercarías), liberadas por caracoles de agua dulce, que nadan en el agua dulce de los ríos y son capaces de penetrar en la piel.
Una vez en el interior del cuerpo, las larvas se transforman en esquistosomas adultos. Estos viven en los vasos sanguíneos, donde las hembras ponen sus huevos. Algunos de esos huevos salen del organismo con las heces o la orina y continúan el ciclo vital del parásito. Otros quedan atrapados en los tejidos corporales, causando una reacción inmune y un daño progresivo de los órganos afectados. Existen 2 tipos la esquistosomiasis urogenital y la intestinal.

Síntomas de esquistosomiasis

Los síntomas de la bilharziasis son causados por la reacción del organismo a la presencia de huevos del gusano. En la zona de la piel donde han penetrado las larvas aparece dermatitis por cercarias. Los síntomas más frecuentes son:

• Dolor abdominal
• Diarrea
• Sangre en las deposiciones
• Sangre en la orina.
• Erupción pruriginosa
• Fiebre

En los casos más graves y avanzados se asocia con:

• Afectación del hígado (aumento de tamaño o hepatomegalia)
• Acumulación de líquido en el abdomen (ascitis)
• Crecimiento anormal del bazo (esplenomegalia).
• Fibrosis de la vejiga y los uréteres
• Insuficiencia renal (raramente)
• Cáncer de vejiga (raramente)

En las mujeres puede causar infertilidad y embarazos ectópicos y en los niños se ha descrito la aparición de un pseudotumor de vejiga.

Secuelas en el organismo

Las secuelas de esta infección son considerables, ya que provoca más discapacidad que muertes. En los niños, por ejemplo, puede causar anemia, retraso del crecimiento y problemas de aprendizaje o cognitivos. Los positivo es que estos problemas son reversibles con el tratamiento adecuado. Aunque, meses o años de la parasitación se pueden producir reacciones granulomatosas y fibrosis en los órganos afectados.

¿Cómo se diagnostica?

El diagnóstico se basa en ver los huevos del parásito en las heces o la orina. También se pueden determinar anticuerpos contra el helminto o antígenos del gusano en una analítica de sangre.

¿Se puede prevenir?

La Organización Mundial de la Salud (OMS) aconseja un tratamiento de prevención a gran escala en las poblaciones en riesgo que se basa en el acceso a agua potable, mejoras del saneamiento, educación sobre la higiene y control de los caracoles en las aguas dulces.

En las zonas donde el riesgo de infección es alto se recomienda a la población que tome un fármaco antihelmíntico (praziquantel) de forma periódica (en dos únicas dosis separadas por 12 horas).

Lo que debes saber…

• En la zona de la piel donde han penetrado las larvas aparece una dermatitis y al cabo de 48 horas, erupción muy pruriginosa y fiebre.
• Las secuelas de esta infección son considerables (provoca más discapacidad que muertes).
• La esquistosomiasis genital es especialmente frecuente en mujeres que lavan ropa en los ríos con aguas infestadas
• Los niños entre 10 y 15 años son la población más afectada.

Dra. Esther Martínez García
Especialista en Pediatría
Médico colaborador de Advance Medical

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El Síndrome de Alienación Parental (SAP) es una alteración familiar que se produce cuando tras una ruptura conyugal conflictiva, los padres se enzarzan en una batalla por la posesión de los hijos. Esto da lugar a que los niños rechacen a uno de los dos, normalmente el padre. Sí además interviene una figura judicial, el problema suele agravarse.

El concepto de SAP ha sido cuestionado por diversas razones, primero porque no cumple los requisitos para ser denominado “síndrome” y porque da lugar a parcialidad (víctima-verdugo) cuando en realidad las actuaciones disfuncionales son cometidas por ambos progenitores. Es por ello, que en los últimos años el SAP se ha renombrado PAF, Prácticas Alienadoras Familiares. Están consideradas una modalidad grave de maltrato infanto-juvenil.

Triangulación y PAF

Las PAF son especialmente complicadas de combatir porque se encuentra entre el ámbito parental y conyugal.

• La parentalidad es la manera como éstos ejercen las funciones parentales.
• La conyugalidad es la manera como se relaciona entre sí la pareja.

Las PAF se producen cuando existen problemas conyugales graves y una parentalidad preservada. Unos padres con una relación problemática, a pesar de estar comprometidos con el bienestar de los hijos, pueden terminar implicándolos como aliados en la lucha por “ganar” los conflictos que los enfrentan.
Esto produce lo que en psicología llamamos triangulación. La complejidad y la gravedad de la triangulación genera cuadros neuróticos y psicóticos de diferentes tipos y grados en los hijos.

¿Hay un bueno y un malo?

Para entender bien esta problemática no podemos plantearla en términos buenos-malos. Ambos progenitores tienen una implicación en el problema, por tanto, debemos hablar de corresponsabilidad. No hay progenitor bueno y progenitor malo, sino manipulador exitoso (el alienador) y manipulador fracasado (el alienado).
También debemos añadir que cuando se produce una separación, no se rompe realmente al cien por cien, porque siguen existiendo vínculos que los unen, los hijos. A esto se le llama posconyugalidad y puede ser armónica o disarmónica.

El niño alienado

Se entiende por niño alienado al que expresa libre y persistentemente sentimientos negativos hacia uno de los padres de una forma desproporciona teniendo en cuenta las acciones de éste.
Tras la separación conflictiva, el hijo, presa del miedo que supone estar entre dos fuegos abiertos huye alineándose en uno de los bandos. No necesita ser manipulado por uno de los dos, ya que sabe discernir quien le conviene para satisfacer sus necesidades, por ejemplo, si uno de los padres es muy autoritario o frío, el niño tenderá a irse con el otro.

Evitar que el niño rechace a uno de los padres

Lo primero es tener siempre presentes las bases de la paternidad responsable: compromiso, implicación, accesibilidad, validación, ternura, cooperación con el otro progenitor, aporte material para lo necesario e influencia en las decisiones sobre la crianza.
La terapia familiar con ayuda de un especialista (no necesariamente juntos) es fundamental tanto para atenuar las consecuencias de este tipo de maltrato como para encontrar alternativas de solución.

Lo que debes saber…

• Tras una ruptura conyugal conflictiva, en la que los padres se enzarzan en una batalla por la posesión de los hijos, dan lugar a que los hijos rechacen a uno de los dos.
• No se necesita una manipulación activa y directa para tomar partido contra uno de los progenitores. Los niños saben discernir quién les conviene.

Cristina Agud
Especialista en Psicología Clínica
Psicóloga consultora de Advance Medical

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La uretritis es el síndrome clínico más frecuente en las enfermedades de transmisión sexual (ETS) en los hombres y consiste en la inflamación de la capa celular que reviste el conducto uretral. La transmisión vía sexual es mediante inoculación directa por secreción de mucosa infectada (genital, oral y/o anorrectal). Su equivalente en las mujeres es la cervicitis.

Síntomas que provoca la uretritis

La uretritis puede ser totalmente asintomático (hasta en el 3% de casos de varones con gonococia y hasta en el 50% en infecciones por C. Trachomatis). No obstante, los síntomas más habituales son:

• Dolor pélvico
• Fiebre o escalofríos
• Inflamación (orquiepididimitis)
• Secreción mucosa purulenta
• Escozor (disuria)
• Molestias o dolor durante las relaciones sexuales
• Ardor o dolor al orinar

Causas más comunes

La uretritis se puede producir por diversas causas:

• Infección por gonorrea causada por una bacteria llamada Neisseria gonorrhoeae, que es un diplococo Gram negativo.
• Gérmenes diversos como Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalum, Trichomonas vaginalis, Virus herpes simple tipo I y II…
• Otros gérmenes y bacterias (no relacionados con la gonorrea) como la Treponema pallidum que es la causante de la sífilis. También condilomas acuminados como el virus VPH o el papiloma humano.
• Causas no infecciosas como irritantes químicos, neoplasias, cuerpos extraños, etc

Diagnóstico

La uretritis se diagnostica a través de la obtención de una muestra de secreción uretral para estudio microscópico y tinción de Gram. La simple observación al microscopio de bacterias tipo “diplococo Gram negativo” permitirá establecer ya el diagnóstico de presunción de gonococia y proceder a iniciarse el tratamiento específico, es decir, permitirá considerar esos resultados ya concluyentes, sin necesidad de esperarse a la confirmación por los resultados del cultivo microbiológico).
También la presencia de 10 o más leucocitos polimorfonucleares en la primera orina sugiere el diagnóstico de uretritis.

Tratamiento

Se recomienda tratamiento en todos los pacientes y su seguimiento por las posibles complicaciones que se pueden presentar en el paciente y/o las repercusiones en su pareja sexual. Dada la elevada frecuencia de coinfección por Neisseria Gonorrhoeae y Chlamydia Trachomatis, se recomienda el tratamiento antibiótico empírico (“a ciegas”) y precoz frente a ambos microorganimos.
Recuerda que deben ser evaluadas todas las parejas sexuales durante los 60 días previos al inicio de los síntomas, así como la última pareja y, en caso de infección confirmada, deben ser sometidos también a tratamiento.

Lo que debes saber…

• La uretritis es la inflamación de la capa celular que reviste el conducto uretral.
• El cuadro clínico puede ser totalmente asintomático.
• Se recomienda tratamiento en todos los pacientes. Es importante cumplirlo por las posibles complicaciones en el paciente y/o las repercusiones en su pareja sexual.

Dra. Gemma Cardona
Médico consultor de Advance Medical

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